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Mise à jour mars 2024

Pour les médecins généralistes et les chirurgiens-dentistes, nous avons mis en ligne la formation à la technique Hartmann-Cucchi. Un article exhaustif qui donne toutes les bases scientifiques et cliniques suivi d’un film de formation :
https://tmd-dentalmedical.org/formation-a-la-technique-hartmann-cucchi-2/

La Technique Hartmann-Cucchi

Infiltrations d'anesthésique dans la fosse infra-temporale ( Relaxing & Moderating Treatment en anglais ( R.M.T.)
La technique Hartmann-Cucchi : infiltration d’anesthésique dans la fosse infra-temporale n’existerait pas si je n’avais, jusqu’en 1988 à la Faculté de Chirurgie dentaire de Marseille, le bonheur d’avoir eu auprès de moi dans ma consultation le docteur Gérard Cucchi. Sans son aide  et son soutien fidèle il m’aurait été impossible de mener à bien ces recherches. Depuis ces années il ne cesse de m’apporter ses compétences et son amitié. Aujourd’hui encore ses magnifiques et efficaces illustrations agrémentent ce site.

Merci Gérard.

Technique Hartmann-Cucchi : traitement du serrement de dent ou comment lutter contre le du bruxisme.

ATTENTION : la technique Hartmann-Cucchi décrite dans ce site ne doit en aucun cas être appliquée sans une véritable formation préalable dispensée par un professionnel qualifié. Nous l’exposons ici à des fins scientifiques et de vulgarisation mais non point d’application.

Serrer les dents de façon intense et/ou prolongée est une calamité !

Parmi la population de patients concernés : femmes 90%, hommes 10%

Tous les chirurgiens dentistes, tous les stomatologistes (en voie de disparition car la directive européenne de 1978 a donné aux chirurgiens dentistes les mêmes droits thérapeutiques qu’aux médecins stomatologistes), tous dis-je, emploient la gouttière pour traiter le bruxisme de grincement et de serrement de dents.

Comme chirurgien dentiste libéral j’ai utilisé pour mes patients ce moyen thérapeutique classique. Très souvent spectaculaire au début, je me suis rapidement aperçu, qu’après un temps extrêmement variable, le réflexe d’ouverture de la mandibule (la mâchoire) s’épuisait et ne fonctionnait plus.

Bien pis, le patient le plus souvent serrait sur sa gouttière bien plus fortement qu’ il ne le faisait lors de la première consultation.

Bien entendu, les symptômes initiaux souvent s’aggravaient, d’autres nouveaux parfois survenaient : migraines, cervicalgie, crampes nocturnes dans les mollets et dans un second temps le syndrome de fatigue chronique et troubles intestinaux, voire urinaires.

1979 : le prix national de la recherche française en Odonto-Stomatologie est attribué à Francis Hartmann
Ma thèse expérimentale sur les différents récepteurs du nerf trijumeau, réalisée sous la direction de Noël MEI, responsable du Laboratoire de Neurophysiologie Végétative C.N.R.S. Marseille m’avait permis d’obtenir en 1979 le prix national de la recherche française en Odonto-Stomatologie.

Lorsque le Directeur de l’Assistance Publique de Marseille créa en 1982 à mon intention en tant que professeur une consultation sur la douleur au Centre Dentaire du Pharo (Marseille), je pris conscience qu’il était de mon devoir d’enseignant-chercheur de remplacer la voie classique connue (rarement utilisée), très douloureuse et dangereuse (trans-sigmoïdienne) qui permettait déjà d’atteindre le nerf mandibulaire (le V3). Le but était de décontracturer  le muscle ptérygoïdien latéral.  Une thérapeutique pour pallier l’inefficacité à moyen et à long terme de la gouttière.

J’ai été profondément influencé par les travaux du Dr Janet Travell et son « jump sign =signe du saut» concernant un muscle de la mastication : le muscle ptérygoïdien latéral. Ce muscle palpé, en cas de bruxisme sévère, provoquait systématiquement un sursaut du patient. Travell avait pressenti l’importance de l’intégrité de ce muscle : c’est le premier muscle à souffrir de l’effet délétère du bruxisme centré.

Le Dr Janet Travel fut aussi le seul médecin à avoir su soulager de ses intenses douleurs musculaires le président John F. Kennedy.

Comment ?

Elle utilisait des infiltrations d’anesthésique dans tous les points douloureux des muscles du dos.

J. F. Kennedy - Janet Travell - 1960

Je conçus d’appliquer ces deux techniques : la palpation et l’utilisation d’anesthésique sur le muscle ptérygoïdien latéral aux malades souffrant de douleurs des muscles de la mâchoire au cours d’un D.A.M.

Après une recherche approfondie j’ai conçu une voie d’abord endo–buccale totalement indolore et inoffensive, acceptée sans sourciller par les patients. Inoffensive parce que l’étude anatomique de la région exigeait au préalable une courbure de l’aiguille pour ne pas léser la zone vasculaire et atteindre la fosse infra temporale, plus connue en France sous le terme de fosse pterygo-maxillaire. Laquelle est reconnue comme parfaitement étanche.

les résultats sur les patients traités dépassèrent au bout de 2 , 3, 4 séances mes plus folles espérances : un arrêt complet du serrement s’établissait et en même temps disparition totale, selon le cas, des symptômes précités.

En 1988 en collaboration scientifique avec le Dr SARRAT (+) médecin radiologiste de l’hôpital St Joseph (Marseille),  je réalisais une injection dans la fosse infra-temporale vérifiée au scanner. La pointe de mon aiguille était située dans la fosse infratemporale à 8mm exactement de l’entrée du nerf dans le Foramen Ovale. L’étanchéité de la fosse infra-temporale devait permettre à la solution d’anesthésique de ne pas fuir et de rester active au moins 8 jours. L’anesthésique diminue singulièrement l’activité motrice des muscles qui permettent de serrer les dents, sans pour autant, empêcher la mastication.

La Technique Hartmann-Cucchi

Infiltrations d'anesthésique dans la fosse infra-temporale
Elle consiste en une infiltration bilatérale hebdomadaire
Aiguille courbée précisément pour passer par le trigone rétro-mollaire
Sens impératif de l’injection : de bas en haut, de dedans en dehors en visant la partie inférieure du lobe de l’oreille.
Anesthésique à 3% de mépivacaïne, sans adrénaline
Dans la fosse infra-temporale (ex fosse ptérygo-maxillaire)
Pendant 8 semaines
Est ce à dire que l’utilisation de la gouttière doit être abandonnée ?

Point du tout.

L’expérimentation sur des milliers de cas a démontré que la pose de la gouttière mandibulaire nocturne en résine dure, après la 4ème séance d’infiltration permettait à celle ci de pérenniser son efficacité et faire en sorte que la récidive ne se produisait plus.

Technique Hartmann-Cucchi : thérapeutique inoffensive, opposée à l’usage du BOTOX qui, selon la littérature internationale, produit des effets négatifs IRREVERSIBLES. En particulier des raideurs et des changements structurels dans les muscles de la face ce que nous déconseillons.

Référence bibliographique
…et ouvrez la référence bibliographique pour accéder à l’article original

P.Panel L.Mathevon F.Michel P.Decavel B.Fernandez B.Parratt. Evaluation de la structure musculaire et de la raideur après injection de Botox. Une revue systématique. Annals of Physica and Rehabilitation Medicine Volume 58, Issue 6, December 2015, Pages 343-350

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P.Panel L.Mathevon F.Michel P.Decavel B.Fernandez B.Parratt. Muscle structure and stiffness assessment after botulinum toxin type A injection. A systematic review Annals of Physica and Rehabilitation Medicine Volume 58, Issue 6, December 2015, Pages 343-350

 

Toxine botulinique = BOTOX

Toxine botulinique = BOTOX

667 Comments

  1. Bonjour Elodie,

    Après une lecture très attentive de votre cas et de votre phrase :Le déplacement vers une autres région ne me dérange pas. , je vous dirige sur Marseille où vous sera appliquée la technique Hartmann-Cucchi, indispensable dans les cas de luxation discale de de l'ATM. Vous recevrez par mail la liste de mes contacts.Promettez moi de revenir témoigner de l’effet du traitement, dans deux mois. Auparavant, j'aimerais mieux connaitre l'ensemble détaillé de vos douleurs et de vos troubles (respiratioires  cardio-vasculaires, syndrome de l''intestin irritable , urinaires, gynécologiques , s'il y  lieu )

    Bien à vous

  2.  

    Bonjour Professeur,

     

    Je suis un homme de 33 ans, je souffre de bruxisme centré depuis plusieurs années.

    Je parcours votre site depuis plusieurs mois et j’ai longuement lu les articles et commentaires, et je vois en votre méthode une solution pouvant enfin soulager mes symptômes. J’ai mis en application la technique de pincement des lèvres en journée, ce qui a diminué les tensions musculaires du cou et trapèze notamment mais malgré vos préconisations, la nuit je n’arrive pas à contrôler ce bruxisme centré. 

    Je me suis donc décidé à entrer en contact avec vous.

     

    Au niveau du parcours de soin:

     

    -port d’une gouttière depuis 2020

    -ostéopathie

    -kiné maxilo facial

    -bilan postural

    -IRM des ATM en 2022 qui n’a rien montré de particulier

    -yoga – méditation 

     

    Douleur ou craquement ATM

    Douleur lombaire

    Douleurs cervicales, trapèzes et dorsales

    Fatigue chronique malgré un sommeil régulier de 9h

    Sommeil très léger 

    Syndrome colon irritable +++++

    Crampes aux mollets

    Douleur plantaire pied droit

    Défaut convergence et trouble récurrent œil gauche

     

    Je me permets donc de vous solliciter afin de pouvoir démarrer des soins.

    Je m’engage à vous faire un compte rendu précis des évolutions d’intensité des douleurs suite au traitement.

     

    Merci pour votre travail

     

    Cordialement.

  3. Bonjour professeur
    Je suis une femme de 37 ans mesurant 1.54m avec un poids de 56kg en 2022 (aujourd’hui 48kg) résidant dans le pas de calais
    Mon mari me disait souvent que je grince des dents la nuit
    Je me permets de vous contacter suite à un problème dans les ATM
    suite à une infiltration dans le dos après diagnostic d’un pincement discale du a un port de charge au travail . j'ai eu une brèche céphalée. La douleur au niveau du crâne étant trop intense un Blue patch a dû être réalisé.
     suite à ça J’ai eu un blocage de la mâchoire
     j'ai donc pris rendez-vous chez un spécialiste qui m’a redirigé vers le CHU de Lille.
    j'ai réalisé des examens  IRM et panoramique dentaire
    11/2022 Le chirurgien qui me suit à réalise une arthrocenthese avec injection de toxine butolique dans l’ATM.
    L’opération a permis une réouverture limité à 2 cm.
    12/2022 Un mois après de nouveaux blocages de la mâchoire en position fermée.
     J’ai réalisé de nouveau un IRM où il a été détecté une luxation réductible.
    Le chirurgien a demandé un avis au professeur du service pour effectuer une meniscopexie.
    En attendant le rdv repas liquide préconisé .
    03/2023 des nouvelles du chirurgien qui me prend en rdv et m’indique qu’il va réaliser de nouveaux des injections de toxines + arthrocenthese.
    06/2023 Réalisation de toxines + arthro
    07/2023 de nouveau blocage aiguë avec trismus complète et latéraux déviation gauche .
    30/08/2023 avis du professeur suite a un irm , réalisation d’une meniscopexie sauf que après sédation et manipulation la mâchoire il a observé une levé complète du trismus avec mobilisation complète des ATM SOUS AG .donc de nouveaux repas liquide jusque la consultation suivante .( Il m’indique que le ménisque côté gauche est très fin et que l’articulation droite est plus grosse que la normal )
    12/09/2023  visite chez le chir ( ouverture mâchoire 2cm max). De nouveaux injections de toxines + séance kiné spécialisé ATM .
    De septembre a janvier séance de kiné ++ et diminution progression de l’ouverture buccale .
    18/01/2024 rdv chir avec de nouveau injection toxines .suite aux injections problèmes de tensions des muscles des ATM .donc de nouveau blocage totale ATM 4 jours après injections avec déviation de la mâchoire a gauche .
    Appel en urgences au chir qui m’indique qu’il y a certainement mauvaise réaction a la toxine et me dit qu’il me revois le 20/03/2024 en rdv parce que il ne peux rien faire de plus il faut attendre .( Il y a des protocoles )
    Plus les jours passent plus j’ai l’impression que les muscles se tendent .
    Le 23/02/2024 au moment du couche  j’ai senti une douleur vive ,j’ai eu le temps de mettre ma gouttière et la ma mâchoire a commencé à se serrer et se dévié vers la gauche .la douleur étant insupportable mon mari m’a amené aux urgences stomato du CHU de Lille . prescription de Miorelaxant ,anti inflammatoire, antalgiques.
    Rdv chir avance au 06/03/2024 suite à l’appel du stomato des urgences au service maxillo
    En attendant fermeture complète en serrage sur le gouttière et déviation
    06/03/2024 le chir préconise une AG pour remettre en place la mâchoire
    14/03/2024 visite du chir dans la chambre avant de descendre qui m’explique que il va réaliser une AG et voir sur place ce qu’il peut faire et que si au réveil il y a pas d’amélioration il me réveil je pars a l’irm et que je redescend pour refaire une AG pour ouverture et voir l’articulation .
    Après l’AG et manip la machoire se replace et une ouverture buccale max de 2cm âpres réduction Ansi qu’une limitation de la diduction
    Résultat réveil et suivi jusque fin d’après midi et retour au domicile .
    Conclusion du chir : il sera réalisé une IRM des ATM et revu 1 mois après opération .
    Prescription : myorelaxants,anti inflammatoire,antalgiques,port gouttière.

    Récapitulatifs des 2 ans
    Myorelaxants +++ ,anti inflammatoire,antalgiques,port gouttière + kiné
    Kiné :Patiente suivi pour une disfonction des articulations temporo mandibulaire bilatérales avec hypertonie du muscle pterygoidien latéral droit et syndrome myofacial
    Pas de signe d’amélioration de l’ouverture
    Mon mari me dit que quand il y a déviation de l’atm la nuit quand je dors il a l’impression que ça se remet en place et des le réveil tout repars sur le cote
    Repas liquide régulier et perte de poids conséquente
    Seance de chiropracteur au début des problèmes
    Séance d’hypnotherapie 1 séance en janvier 2024
    D’après le chir mon problème vient essentiellement du stress
    Pas de rdv dentiste possible pour éventuellement nettoyage et suivi dentaire
    Merci d’avoir pris le temps de lire mon problème .
    Je viens vers vous pour savoir si une solution alternative pourrait être envisagé .
    Je n’en peut plus de cette situation et j’ai l’impression que rien n’avance puisque je reviens tout le temps au point de départ  
    Le déplacement vers une autres région ne me dérange pas .
    Dans l’attente de votre réponse
    Cordialement

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