Quand la recherche dentaire américaine rejoint les conceptions du Pr Francis Hartmann sur le rôle primordial du noyau sensitif du trijumeau concernant certaines pathologies méconnues.

A l’heure actuelle, en France, on se perd en conjectures sur l’étiologie du Syndrome Guy de la Tourette (SGT). Ce dernier, est caractérisé par la combinaison de tics moteurs et vocaux souvent associés à des troubles du comportement divers.

C’est une maladie qui atteint essentiellement les enfants (80% garçon, 20% fille), les adultes n’étant pas épargnés pour autant. L’hypothèse génétique semble prédominante chez nous car les mécanismes physiologiques de ce syndrome sont encore mal connus. Toutefois, un dysfonctionnement de structures cérébrales profondes, les ganglions de la base, a été mis en évidence.

Par contre, aux U.S.A, il a été prouvé depuis longtemps le lien entre le syndrome Guy de la Tourette avec des problèmes dentaires « bouche-dents, A.T.M. ».

Trois chercheurs chirurgiens-dentistes : le Docteur Anthony B Sims, le Docteur J. Brown et le Docteur B. Stack ont démontré de manière irréfutable la participation sensori-motrice du nerf trijumeau dans la genèse et l’entretien de ce syndrome.

Cette patiente présente tous les signes d’un SGT. Notez le nombre et la particularité de ses tics du visage. Dans la vidéo à 1’14 le Docteur Sims pose son appareil intra-buccal dans la bouche de la patiente. Observez la disparition immédiate des tics du visage.  A 2’02 il enlève son appareil intra-buccal et la patiente retrouve ses tics… La fin de la vidéo montre une patiente totalement débarrassée de ses tics du visage.

Une fois de plus, la sensibilité tactile des afférences dentaires et intra-buccales est démontrée de manière éclatante. Il semblerait que ce dispositif intra-buccal posé par le Dr Sims,  normalise les afférences du nerf trijumeau au niveau des ganglions de la base, ce qui, dans ce cas, conforte une des hypothèses françaises précitée.

Le chirurgien-dentiste Jeffrey L. Brown en traitant un problème d’articulation des mâchoires d’un de ses patients s’est aperçu que son traitement avait aussi réduit le SGT dont souffrait aussi son malade.

Cas clinique :

Boris (ce n’est pas son vrai nom) est un jeune homme d’une vingtaine d’années qui souffrait de troubles incontrôlables et gênants de mouvements des muscles cervicaux et masticatoires.
L’histoire :
Boris est un homme de 22 ans qui réside avec sa famille dans le nord du Maine. Il a été présenté à notre bureau en septembre 2013. Il vient de terminer ses études dans une grande école de commerce à New York City pour intégrer entreprise prestigieuse de Wall Street. Il a expliqué qu’il ne pouvait pas être vu par ses collègues à cause de ses tremblements. Ses épisodes de troubles du mouvement, en particulier de tics de la région de la tête et du cou, se produisaient depuis son plus jeune âge et s’aggravaient progressivement avec le temps. Il a signalé qu’il avait des clignements des yeux et des tics au visage et au cou depuis de nombreuses années, mais qu’ils avaient empiré au cours des deux ou trois dernières années. Il a signalé une commotion cérébrale grave en mai 2013 en raison d’un accident de rugby. Au collège, on a prescrit du Topomax à Boris pour ses maux de tête chroniques (bilatéraux) et ses douleurs aux yeux.

Évaluation clinique :
Notre examen standard de la tête et du cou a révélé une sensibilité sévère à la palpation des apophyses transverses des vertèbres cervicales de C-1 à C-7, des apophyses de la 3ème cervicale C-3, des muscles digastriques postérieurs et antérieurs bilatéraux, des muscles ptérygoïdiens médiaux bilatéraux, des apophyses coronoïdes bilatérales, des muscles masséters profonds bilatéraux, et des ligaments stylo-mandibulaires bilatéraux.
Le sphénoïde gauche, la mastoïde gauche et l’occiput gauche étaient tous plus élevés que les os de l’autre côté de la tête.
L’amplitude de mouvement de la mandibule était de 53 mm verticalement, avec des excursions latérales de 10 mm à gauche et de 13 mm à droite. La moyenne dans la littérature indique 48 à 52 (50 mm est la moyenne) comme ouverture moyenne entre les incisives avec des excursions latérales moyennes de 11 à 13 mm.
L’évaluation clinique a révélé un déplacement du disque gauche avec une réduction, un spasme musculaire bilatéral et une myalgie bilatérale. Le syndrome de Tourette avait déjà été diagnostiqué par son médecin.
Sur la base de ces preuves cliniques, Boris a été envoyé à un centre d’IRM local pour des images gauche et droite de l’ATM réalisées en vue sagittale et coronale.
Bilan diagnostique
Il convient de noter que Boris a eu une IRM du cerveau en mai 2013, juste après sa commotion cérébrale. Elle n’a démontré aucune anomalie et aucune hydrocéphalie, aucun décalage de la ligne médiane et aucun défaut de masse apparent.
Boris a subi une IRM des articulations de la mâchoire (A.T.M) en septembre 2013 sur la base de l’examen effectué à notre bureau. Cela montrait l’absence de tout dérangement interne dans l’une ou l’autre articulation. Un léger déplacement médial ou latéral n’a pas pu être exclu. L’IRM était essentiellement négative, ce qui entrait en conflit avec notre examen clinique.
Par la suite, Boris a subi un bilan radiologique standard comprenant des tomographies de l’A.T.M., un crâne latéral, une colonne cervicale latérale, des panoramiques, des sommets sous-mentaux et crâniens frontaux. Des photographies standard ont été prises avec des modèles de diagnostic / des empreintes de dents.
Objectifs de traitement
Chez tout patient présentant un trouble de l’A.T.M., il est impératif de laisser les tissus des articulations «décompresser» et guérir pendant un certain temps afin de déterminer si les disques pourraient se remettre en place sans intervention chirurgicale. L’objectif était de placer un appareil mandibulaire du Dr Gelb, chirurgien- dentiste, pour atteindre cet objectif et mesurer l’ouverture verticale toutes les six à huit semaines pour voir si les articulations risquaient de se décompresser et que les tissus articulaires guérissent, enfin de passer une nouvelle IRM six à 12 mois plus tard pour déterminer si les disques avaient été restaurés dans leurs positions anatomiques normales.
Progression du traitement :
Après huit mois d’utilisation de l’appareil de Gelb, Boris était capable d’ouvrir facilement la bouche à 60 mm. Les maux de tête avaient disparu et la plupart des tics s’étaient dissipés, même si ce n’était pas complètement. A cette époque, nous avons commandé une nouvelle IRM. Elle montrait une amplitude de mouvement normale (un léger déplacement médial ne pouvait toutefois pas être exclu). À ce moment-là, les parents et Boris craignaient que ses tics ne soient toujours présents, même s’ils avaient pour la plupart diminué, et ils n’étaient pas complètement satisfaits du résultat. Boris portait maintenant un timbre médicamenteux pour la peau fourni par son neurologue et conçu pour détendre et calmer le besoin de picotement. Pourtant, ses troubles du mouvement n’étaient pas complètement résolus.
Après de nombreuses discussions avec les deux parents et Boris, il a été décidé que la chirurgie des disques de l’ATM serait la prochaine étape logique. Les parents et Boris ont été parfaitement informés et ont compris que ni notre cabinet ni le chirurgien ne pouvaient, de bonne foi, affirmer que cette intervention chirurgicale était absolument nécessaire, et qu’elle ne serait pas garantie de soulager aucun symptôme. Il convient de noter qu’une IRM, bien qu’elle soit la technologie la plus perfectionnée au monde, n’est précise que dans 74% des cas si les résultats sont négatifs et de 92 à 94% dans le cas des résultats positifs. N’oubliez pas qu’il existe des faux négatifs et des faux positifs dans la pratique clinique.

C’est là qu’intervient notre jugement professionnel.

L’appareil a été converti en attelle chirurgicale en préparation à la chirurgie. Boris a subi une opération sur les disques de l’ATM début 2014. C’est lors de cette opération que le chirurgien a noté que les deux disques étaient déplacés antérieurement. Le disque gauche était également quelque peu déplacé mésialement et le droit considérablement.

C’est l’œil du chirurgien, et non le rapport IRM, qui a donc constitué le bon diagnostic.

Quelques semaines après l’opération, Boris a déclaré «Je vais très bien» et 85 à 90% des tics et de ses pulsions avaient disparu. Il y avait encore de la douleur, mais il a déclaré que tout était très agréable. Depuis juin 2014, les tics ont en grande partie disparu et le rapport d’auto-évaluation de Boris a montré que les maux de tête, douleurs à la mâchoire, au visage, au cou, bourdonnements d’oreilles, fatigue musculaire étaient tous absents. Boris a eu une visite de suivi à notre bureau en août 2014 et a déclaré qu’il se sentait «bien» et qu’il n’y avait pas de tics ou de maux de tête à signaler. Il a déclaré qu’il dormait mieux que jamais.
Conclusion :
Il était très clair dans ce cas que, bien que l’IRM serve généralement à déterminer le déroulement du traitement, elle n’est pas efficace à 100% à tout moment et nous devons fonder nos recommandations sur la logique professionnelle, les compétences et le jugement (c’est-à-dire Il est clair que Boris a bénéficié de l’appareil de Gelb qui a décompressé les tissus des articulations de la mâchoire, mais que cet avantage n’a pas été suffisant pour résoudre complètement ses tics, ce qui a affecté son mode de vie).
Discussion :
Nous pensons que l’appareil de Gelb commence la réduction initiale de la névrite et de l’inflammation existantes – c’est-à-dire l’irritation constante et la stimulation nocive, – et réduit le besoin impérieux pour le patient de «ce tic». Pour ce faire, l’appareil de Gelb décompresse l’articulation et permet au disque articulaire de s’installer dans une position anatomique plus normale. Souvent, le port de l’appareil de Gelb chez la plupart des patients fonctionne si bien que la chirurgie n’est pas indiquée.
Nous pensons que Boris a dû être opéré en raison du traumatisme extrême qu’il a subi au cours de sa carrière de rugby alors qu’il était à l’université. Il a signalé plusieurs incidents traumatiques au cours desquels sa tête a été frappée. Il est tombé plusieurs fois et a été grièvement blessé. Ceci est compatible avec le déplacement et le dérangement interne des articulations temporo-mandibulaires.
Il a fallu beaucoup de professionnalisme pour que les auteurs soient amenés à suggérer que la chirurgie puisse être indiquée, bien qu’aucune autre solution viable à long terme n’existe. Nous sommes d’avis que cette approche définitive était de loin supérieure à une consommation de médicaments à vie pour supprimer les symptômes de Boris. Il n’existait pas d’autre option que des médicaments qui ne guérissent pas les problèmes. À notre connaissance, cette approche de travail avec un patient souffrant de la maladie de la Tourette avec un trouble sous-jacent aux ATM est une première sur le terrain et mérite des recherches plus approfondies. Il convient également de noter que la Tourette est classée dans la catégorie des troubles du mouvement, similaire à la maladie de Parkinson, et que tous les troubles du mouvement sont traités de la même manière dans notre bureau – c’est-à-dire qu’ils ont un problème sous-jacent à l’A.T.M. et que la plupart d’entre eux font une décompression des tissus de l’interligne articulaire de l’A.T.M. Les chirurgiens – dentistes rétablissant l’occlusion au besoin.

Le Dr Jeffrey Brown est originaire du Maine, où il est allé au Bowdoin College et a obtenu son diplôme de Magna Cum Laude. À partir de là, il entra très tôt à l’école dentaire de Georgetown et obtint son diplôme en 1986. Il passa les vingt années suivantes à construire un grand cabinet spécialisé dans la reconstruction et le travail des A.T.M.. De là, il est allé à l’école de commerce et a obtenu un MBA. Après un court congé sabbatique pour élever ses quatre enfants, il a de nouveau rencontré le Dr Brendan Stack et a formé un partenariat qui est en place depuis 2013. Il a suivi de nombreux programmes de formation avancée en médecine du sommeil, en orthodontie et bien sûr : A.T.M.. Leur formation avancée en orthodontie les rend particulièrement aptes à utiliser des systèmes orthodontiques conçus par ordinateur pour accélérer le traitement d’un patient par son traitement orthodontique.
Oral Health se félicite de cet article original.

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Un autre cas clinique présenté par le Docteur Brenden Stack, chirurgien dentiste américain et collaborateur du DR; Sims et du Dr Brown.

Une vidéo dans laquelle un patient atteint du Syndrome Guy de la Tourette est immédiatement soulagé de ses tics par la pose d’un appareil d’orthodontie. Cette vidéo est vraiment surprenante, elle montre la disparition instantanée des symptômes dés lors que la hauteur des contacts tactiles dentaires, non douloureux, est modifiée.

Attention : les vidéos et les faits relatés dans cette page sont à prendre avec précautions.

Autant, dans la majorité de nos précédents articles nous avons souligné et mis en évidence l’effet délétère du contact dentaire permanent (différentes formes de bruxisme) autant, dans le cas présent de syndrome dit de Guy de la Tourette, il semblerait que l’existence même de l’espace libre de repos entre les arcades dentaires soit le facteur déclenchant.

Dans tous les cas ce sont toujours des problèmes de sur- ou sous-stimulation du nerf trijumeau qui méritent une étude approfondie.