# La Fatigue du Matin

> Source: https://tmd-dentalmedical.org/la-fatigue-du-matin/
> Author: Rédacteur
> Published: 2019-04-25
> Updated: 2024-03-06

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## Cas Clinique :

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## La Fatigue du matin au réveil

 [/vc_column_text][vc_empty_space][vc_column_text]La vie actuelle, trépidante, moderne, génère inévitablement du stress. Si le stress selon son intensité peut être bénéfique, la fatigue, elle, est toujours négative. Il faut cependant trouver la fatigue « normale » et la fatigue anormale ! Nous nous plaignons tous de fatigue ; le surmenage, le travail, les problèmes… tous contribuent à vider nos forces et nous mettre en état de faiblesse.

> La majorité des gens se rue alors vers les compléments vitaminés ou autres excitants pour affronter leur journée.

 Mais attention, dés lors qu’il est fait mention de [Syndrome de Fatigue Chronique](https://fr.wikipedia.org/wiki/Syndrome_de_fatigue_chronique) (SFC) il faut bien souvent chercher ailleurs les causes. Le rythme de vie n’est plus le seul responsable de cette « hyper-fatigue ». Les professionnels de santé dans leur majorité sont mal à l’aise avec l’aspect chronique de la fatigue alors que tous les examens para-cliniques sont normaux. Il suffirait pourtant de rechercher toute forme de bruxisme dans leur anamnèse pour mettre à jour le véritable responsable de cette fatigue hors norme. Je ne peux que reprendre le commentaire que j’ai adressé à un internaute sur ce sujet il y a quelques jours :

> « Vous exposez avec clarté que vous souffrez d’un syndrome de fatigue chronique invalidant pour les patients et déconcertants pour les médecins. Vous reconnaissez serrer vos dents la nuit. Sachez qu’on a évalué, chez une hyène la force exercée par les muscles de sa mâchoire sur ses dents = 3.OOO Kg, soit le poids de deux voitures moyennes !. Divisons par 15, (donc approximativement 58 kg par centimètre carré), la force que vous exercez sur vos dents la nuit, comparable à la force exercée par une trapéziste pour se tenir accrochée à son trapèze avec ses dents. Le matin au réveil vous êtes certainement exténué! »

 **La fatigue du matin au réveil chez un patient présentant un bruxisme centré est un symptôme quasi constant.** La luxation discale (ex-méniscale) de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) peut être présente ou pas. C’est à dire que le dysfonctionnement temporo-mandibulaire peut être simplement provoqué par une pression prolongée des muscles masticateurs sur les dents jour et/ou nuit. Nous présentons un cas qui met en évidence le bienfait indiscutable de l’utilisation d’une gouttière mandibulaire sur les symptômes dysfonctionnels. Ce cas clinique démontre également que le réflexe d’ouverture légère initié par lune gouttière n’est pa éternel. En effet, au bout d’ un temps variable de quelques mois, voire un à deux ans, ce réflexe neurophysiologique s’épuise et *a conrario* le patient serre encore plus fort sur sa gouttière qu’il ne le faisait avant la pose de celle ci. Au XXIème siècle, la chirurgie utilisée pour traiter les luxations discales (ex-méniscales) de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) peut être considérée comme une technique obsolète. Au XXème siècle j’ai cependant eu l’occasion de l’utiliser de manière rarissime. En voici un cas suivi de succès.[/vc_column_text][vc_empty_space height="18px"][vc_column_text]Mme N.G .• 38 ans, est adressée par son médecin traitant pour une asthénie matutinale invalidante et des sensations de « raideur » dans les maxillaires survenant après l'endormissement. Au réveil, la malade se plaint d’une importante asthénie (fatigue) assortie d’autres symptômes : douleurs nuchales, pectorales (accompagnées d'engourdissement du membre supérieur droit), lombaires, ainsi que de vertiges et de troubles du sommeil. A l’examen clinique, on note une limitation de l'ouverture buccale (LOB) à 28 mm. une déviation mandibulaire du côté gauche, mais pas de craquement au niveau des ATM. La palpation des zones ptérygoïdiennes et la « triade de la dent apparaissent modérément douloureuses. Les tomographies des ATM révèlent une arthrose bilatérale avec accentuation de la taille des foveas ptérygoïdiennes, remodelage des éléments osseux du côté droit. Les arthrographies confirment une luxation discale réductible à droite et irréductible à gauche avec perforation des complexes disco-ligamenlaires. Au cours du traitement (huit séances de myorésolution locale ([Technique Hartmann-Cucchi](http://tmd-dentalmedical.org/2018/02/28/le-traitement-incontestable-du-serrement-de-dents/)) accompagnées de myorelaxant), on note dès la quatrième séance un retour de l'ouverture buccale à 39 mm. Cependant, la persistance d ' une tendance exacerbée au bruxisme conduit à la pose d'une gouttière d'inocclusion thermoformée à la mandibule. Au bout de deux mois de traitement l'ensemble des symptômes s 'est amendé. Mais un mois plus tard, on assiste à une rechute sensible de la pathologie. Cet échec a conduit à demander au chirurgien de procéder à une éminectomie temporale gauche. Cette intervention a permis d'obtenir une rémission qui se maintient avec cinq ans de recul (date du dernier contrôle), ma1gré la persistance d'une LOB à33 mm.[/vc_column_text][vc_empty_space height="18px"][vc_column_text]Mme C.M., 43 ans. adressée par son médecin traitant, souffre depuis une vingtaine d'années de façon périodique de fatigue intense au réveil et (huit jours par mois) de douleurs cranio-faciales bilatérales notamment rétro-orbitaires. Elle se plaint également de douleurs aux ATM lors de la mastication, principalement à gauche. l'anamnèse met en évidence d'autres topographies algiques: nuque, bras gauche (avec d'engourdissement de la main) ct lombes. Les doléances concernent également une sensation de brûlure dans la gorge, un très mauvais sommeil et une asthénie matutinale. Il existe une déviation mandibulaire droite à l'ouverture, des craquements bilatéraux mais pas de limitation de l'ouvenure buccale. On note une palpation hyperalgique bilatérale des zones ptérygoïdiennes. La malade reconnaît être atteinte d'un serrement de dents exacerbé. Les tomographies des ATM montrent; une arthrose évoluée côté droit avec raccourcissement du condyle mandibulaire et une luxation discale bilatérale avec évocation d'une perforation du complexe disco-ligamentaire droit. L'Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) confirme l'existence de la luxation discale réductible à droite. L'exploration trigémino-faciale est parfaitement normale. Le traitement comporte huit séances de myorésolution locale et générale ([Technique Hartmann-Cucchi](http://tmd-dentalmedical.org/2018/02/28/le-traitement-incontestable-du-serrement-de-dents/)), avec gymnastique mandibulaire. La prise de conscience par la malade de sa parafonction est renforcée par l’usage d'un pense-bête anodin mais fort efficace (pastille autocollante colorée cf : [Technique Hartmann-Bratslavski](http://tmd-dentalmedical.org/2018/02/14/la-technique-hartmann-bratzlavski/)). En deux mois, la quasi-totalité du tableau s'amende alors que persiste un sommeil insuffisamment amélioré.[/vc_column_text][vc_empty_space height="18px"][vc_single_image image="1157" img_size="large" alignment="center" css_animation="fadeIn"][vc_empty_space height="18px"][vc_testimonial_slider][vc_testimonial name="Pr Roger Guillemin : Prix Nobel de Médecine" author_dec="Professeur de Physiologie, National Medal of Science, Prix Nobel de Physiologie" position="Designer" img_url="1147"]La lecture de STRESS and ORALITY écrit par Francis Hartmann et Gérard Cucchi me donne à penser que nous devons considérer le problème de certaines migraines, douleurs du cou, fibromyalgie et syndrome de fatigue chronique d’un point de vue radicalement différend que l’approche historique traditionnelle.[/vc_testimonial][/vc_testimonial_slider][vc_empty_space height="18px"][vc_toggle title="Bibliographie en rapport avec le cas clinique cité"]**Stress and Orality** New Data About Teeth Clenching & Outcomes, Migraine, Fibromyalgia, Fatigue. Authors: **Hartmann**, Francis, **Cucchi**, Gérard [/vc_toggle][/vc_column][/vc_row]