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La Technique Hartmann-Cucchi

Infiltrations d'anesthésique dans la fosse infra-temporale ( Relaxing & Moderating Treatment en anglais ( R.M.T.)
La technique Hartmann-Cucchi : infiltration d’anesthésique dans la fosse infra-temporale n’existerait pas si je n’avais, jusqu’en 1988 à la Faculté de Chirurgie dentaire de Marseille, le bonheur d’avoir eu auprès de moi dans ma consultation le docteur Gérard Cucchi. Sans son aide  et son soutien fidèle il m’aurait été impossible de mener à bien ces recherches. Depuis ces années il ne cesse de m’apporter ses compétences et son amitié. Aujourd’hui encore ses magnifiques et efficaces illustrations agrémentent ce site.

Merci Gérard.

ATTENTION : la technique Hartmann-Cucchi décrite dans ce site ne doit en aucun cas être appliquée sans une véritable formation préalable dispensée par un professionnel qualifié. Nous l’exposons ici à des fins scientifiques et de vulgarisation mais non point d’application.

Serrer les dents de façon intense et/ou prolongée est une calamité !

Parmi la population de patients concernés : femmes 90%, hommes 10%

Tous les chirurgiens dentistes, tous les stomatologistes (en voie de disparition car la directive européenne de 1978 a donné aux chirurgiens dentistes les mêmes droits thérapeutiques qu’aux médecins stomatologistes), tous dis-je, emploient la gouttière pour traiter le bruxisme de grincement et de serrement de dents.

Comme chirurgien dentiste libéral j’ai utilisé pour mes patients ce moyen thérapeutique classique. Très souvent spectaculaire au début, je me suis rapidement aperçu, qu’après un temps extrêmement variable, le réflexe d’ouverture de la mandibule (la mâchoire) s’épuisait et ne fonctionnait plus.

Bien pis, le patient le plus souvent serrait sur sa gouttière bien plus fortement qu’ il ne le faisait lors de la première consultation.

Bien entendu, les symptômes initiaux souvent s’aggravaient, d’autres nouveaux parfois survenaient : migraines, cervicalgie, crampes nocturnes dans les mollets et dans un second temps le syndrome de fatigue chronique et troubles intestinaux, voire urinaires.

1979 : le prix national de la recherche française en Odonto-Stomatologie est attribué à Francis Hartmann
Ma thèse expérimentale sur les différents récepteurs du nerf trijumeau, réalisée sous la direction de Noël MEI, responsable du Laboratoire de Neurophysiologie Végétative C.N.R.S. Marseille m’avait permis d’obtenir en 1979 le prix national de la recherche française en Odonto-Stomatologie.

Lorsque le Directeur de l’Assistance Publique de Marseille créa en 1982 à mon intention en tant que professeur une consultation sur la douleur au Centre Dentaire du Pharo (Marseille), je pris conscience qu’il était de mon devoir d’enseignant-chercheur de remplacer la voie classique connue (rarement utilisée), très douloureuse et dangereuse (trans-sigmoïdienne) qui permettait déjà d’atteindre le nerf mandibulaire (le V3). Le but était de décontracturer  le muscle ptérygoïdien latéral.  Une thérapeutique pour pallier l’inefficacité à moyen et à long terme de la gouttière.

J’ai été profondément influencé par les travaux du Dr Janet Travell et son « jump sign =signe du saut» concernant un muscle de la mastication : le muscle ptérygoïdien latéral. Ce muscle palpé, en cas de bruxisme sévère, provoquait systématiquement un sursaut du patient. Travell avait pressenti l’importance de l’intégrité de ce muscle : c’est le premier muscle à souffrir de l’effet délétère du bruxisme centré.

Le Dr Janet Travel fut aussi le seul médecin à avoir su soulager de ses intenses douleurs musculaires le président John F. Kennedy.

Comment ?

Elle utilisait des infiltrations d’anesthésique dans tous les points douloureux des muscles du dos.

J. F. Kennedy - Janet Travell - 1960

Je conçus d’appliquer ces deux techniques : la palpation et l’utilisation d’anesthésique sur le muscle ptérygoïdien latéral aux malades souffrant de douleurs des muscles de la mâchoire au cours d’un D.A.M.

Après une recherche approfondie j’ai conçu une voie d’abord endo–buccale totalement indolore et inoffensive, acceptée sans sourciller par les patients. Inoffensive parce que l’étude anatomique de la région exigeait au préalable une courbure de l’aiguille pour ne pas léser la zone vasculaire et atteindre la fosse infra temporale, plus connue en France sous le terme de fosse pterygo-maxillaire. Laquelle est reconnue comme parfaitement étanche.

les résultats sur les patients traités dépassèrent au bout de 2 , 3, 4 séances mes plus folles espérances : un arrêt complet du serrement s’établissait et en même temps disparition totale, selon le cas, des symptômes précités.

En 1988 en collaboration scientifique avec le Dr SARRAT (+) médecin radiologiste de l’hôpital St Joseph (Marseille),  je réalisais une injection dans la fosse infra-temporale vérifiée au scanner. La pointe de mon aiguille était située dans la fosse infratemporale à 8mm exactement de l’entrée du nerf dans le Foramen Ovale. L’étanchéité de la fosse infra-temporale devait permettre à la solution d’anesthésique de ne pas fuir et de rester active au moins 8 jours. L’anesthésique diminue singulièrement l’activité motrice des muscles qui permettent de serrer les dents, sans pour autant, empêcher la mastication.

La Technique Hartmann-Cucchi

Infiltrations d'anesthésique dans la fosse infra-temporale
Elle consiste en une infiltration bilatérale hebdomadaire
Aiguille courbée précisément pour passer par le trigone rétro-mollaire
Sens impératif de l’injection : de bas en haut, de dedans en dehors en visant la partie inférieure du lobe de l’oreille.
Anesthésique à 3% de mépivacaïne, sans adrénaline
Dans la fosse infra-temporale (ex fosse ptérygo-maxillaire)
Pendant 8 semaines
Est ce à dire que l’utilisation de la gouttière doit être abandonnée ?

Point du tout.

L’expérimentation sur des milliers de cas a démontré que la pose de la gouttière mandibulaire nocturne en résine dure, après la 4ème séance d’infiltration permettait à celle ci de pérenniser son efficacité et faire en sorte que la récidive ne se produisait plus.

Technique Hartmann-Cucchi : thérapeutique inoffensive, opposée à l’usage du BOTOX qui, selon la littérature internationale, produit des effets négatifs IRREVERSIBLES. En particulier des raideurs et des changements structurels dans les muscles de la face ce que nous déconseillons.

Référence bibliographique
…et ouvrez la référence bibliographique pour accéder à l’article original

P.Panel L.Mathevon F.Michel P.Decavel B.Fernandez B.Parratt. Evaluation de la structure musculaire et de la raideur après injection de Botox. Une revue systématique. Annals of Physica and Rehabilitation Medicine Volume 58, Issue 6, December 2015, Pages 343-350

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P.Panel L.Mathevon F.Michel P.Decavel B.Fernandez B.Parratt. Muscle structure and stiffness assessment after botulinum toxin type A injection. A systematic review Annals of Physica and Rehabilitation Medicine Volume 58, Issue 6, December 2015, Pages 343-350

 

Toxine botulinique = BOTOX

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316 Comments

  1. Bonjour Professeur Hartmann,
    J’ai des soucis de douleur au niveau des ATM, après avoir éliminé les douleurs dentaires, il s’avère que c’est bien des problèmes ATM, J’ai 37 ans, mes problèmes ont commencés quand j’avais 25 ans, depuis plus de trois mois,je porte une gouttière anti occlusion la nuit, j’ai l’impression que cela a bien diminué mes problèmes, enfin de journée je ressens une douleur au niveau des ATM car, la force de voir parler et manger, cela me crée des douleurs, toujours du même côté gauche, effectivement ma mâchoire est mal équilibré, j’ai un côté qui est plus ouvert que l’autre, j’ai vu des dentistes pour me faire un traitement pour équilibrer cela, pensez-vous qu’il serait peut-être nécessaire de faire un traitement comme vous le suggérez «  anesthésie des nerfs », enfin peut-être de pouvoir relaxer ceci qui me permettrait de retrouver un équilibre normal de la mâchoire, ainsi je ressens mon épaule et mon bras gauche déséquilibré par rapport au côté droit. Merci de pouvoir m’aider…Bien à vous

    1. Bonjour Stéphane,
      Il est indispensabile que vous vous investissiez dans la technique Hartmann-Bratzlavzki (décrite dans ce site). Les 3 étapes doivent être respectées de manière OBSESSIONNELLE et à vie de façon à pouvoir espérer un résultat.
      Bien à vous

  2. Bonjour Professeur Hartmann,
    Je suis une femme de 40 ans.
    J’ai lu votre livre avec beaucoup d’attention et votre site me donne une lueur d’espoir…
    Voilà 2 ans que ma vie a basculée dans la souffrance à cause de ces douleurs provoquées par un serrement de dents me dit-on (probablement pas nouveau). Je vous explique mon parcours du combattant depuis pour que vous compreniez la situation.
    Au départ, les douleurs étant assez diffuses, je suis allée consulter un ORL car je sentais que quelque chose avait changé au niveau de ma mâchoire, je ressentais des raideurs, j’avais des maux de tête au niveau des tempes, je sentais des douleurs au niveaux des maxillaires. Je suis allée consulter différents spécialistes (ORL, dentistes, stomatologues, neurologue, occlusioniste, ostéopathe, kinésithérapeute, généraliste).
    Tous semblent bien d’accord : il y a un serrement de dents (bruxisme nocturne) qui pourrait être à l’origine de mes douleurs cranio-faciales.
    Les douleurs sont généralement situées d’un côté du visage, rarement des 2 cotés.
    Lorsque j’ai une crise, celle-ci s’accompagne de douleurs au niveaux des dents supérieures (maxillaires) et remontent au niveau des tempes avec douleurs allant jusque dans la nuque.
    J’ai réalisé panoramique dentaire, dental scan et rien à signaler de ce côté là.
    La crise peut durer jusqu’à plus de 48h sans rien pour me soulager et ce toutes les semaines.
    J’ai porté une gouttière de jour et de nuit pendant 9 mois confectionnée par un occlusioniste. Sur conseil de l’occlusioniste, je suis allée faire un test pour une exploration neurophysiologique qui a confirmé que je souffrais d’un trouble de l’ATM. Le neurologue m’a donc prescrit du rivotril pour atténuer mes douleurs (migraines) : je suis maintenant à 3 fois 5 gouttes par jour.
    Au début, j’ai eu l’impression que cela allait mieux avec la plaque + prise du rivotril mais cela a été de très courte durée. Aujourd’hui, 2 ans plus tard, j’en suis toujours au même stade au niveau des douleurs. J’ai été voir d’autres spécialistes qui m’ont dit que la gouttière confectionnée par cet occlusioniste datait du 20eme siècle et surtout que le rivotril ne servait à rien pour traiter des crises d’atm.
    Je suis maintenant dépendante physiquement et psychologiquement de ce médicament qui ne présente plus que des effets secondaires…
    Je suis donc perdue sans savoir vers qui me tourner ? Je vie avec cette douleur insupportable depuis 2 ans avec 2 enfants en bas âge, inutile de vous dire que je me sens incapable de m’occuper d’eux lorsque je suis en crise, travailler au bureau, n’en parlons pas, la vie sociale devient de plus en plus difficile à cause des douleurs (j’ai des difficultés à parler longtemps, donc une longue soirée de discussion au restaurant ou entre amis peut provoquer une crise le lendemain).
    Comment continuer à vivre dans ces conditions à mon âge, ce n’est juste pas une vie…. jusqu’à présent, personne n’a été en mesure de m’aider.
    J’ai essayé différentes choses : technique de relaxation, méditation, exercices (marche, sport), gouttière mais toujours pas de solution.
    Je vous serai vraiment reconnaissante de me donner des coordonnées de confrères en Belgique qui sont formés et qui pratiquent votre technique Hartmann-Cucchi.
    Je ne sais pas si celle-ci pourrait m’aider mais en tout cas, je suis prête à essayer même si je dois me déplacer en France.
    Merci infiniment pour votre aide…
    Bien à vous

    1. Bonjour Véro,
      Devant la lourdeur et la complexité de ce cas, Je vous dirige sur Marseille Où un de mes anciens assistants s’occupera spécialement de vous . Une fois par semaine pendant 8 semaines.
      Bien à vous

      1. Bonjour Professeur Hartmann,
        Avant tout, je vous suis très reconnaissante d’avoir pris la peine de me lire et de répondre à mon message.
        J’ai bien noté que vous aviez quelqu’un à me recommander sur Marseille.
        Habitant en Belgique, Je suis prête à me déplacer en France, par contre, si vous aviez une adresse sur Paris, cela serait plus facile de m’organiser pour m’y rendre à moins que vous ayez des confrères en Belgique, cela serait encore mieux (j’en demande peut être trop:)).
        Merci encore pour ce blog et tout ce que vous faites pour venir en aide aux personnes souffrantes….
        Bien à vous
        Véronique

  3. Bonjour Professeur,

    Déjà je vous remercie pour ce site et votre implication pour les gens qui souffrant de SADAM.

    Je suis une femme de 36 ans et je serre des dents depuis plus de 16 ans ou plus. J’ai eu des gouttières fait de la kine avec des hauts et des bas. Aujourd’hui je resserre à nouveau énormément je sents les douleurs aux tempes. Mais ça ne s’arrête malheureusement pas la. Vertige sensation d’ébriété oreille bouchée je fais actuellement de la kine vestibulaire. Et j’ose en parler aujourd’hui car je l’ai vu sur le site et je ne m’y attendais pas du tout j’ai aussi une vulvodynie depuis plus de 12 ans. Des douleurs dans les mollets. Une pesanteur dans la vessie dont trois années très compliquées mais du mieux aujourd’hui. Et voute plantaire douloureuse kine et du mieux également. Si tout cela est dû aux ATm c’est avec plaisir que j’aimerais avoir des pistes ou confrères j’habite pas loin de Marseille. Et j’ai envie de guérir de tous ces soucis… Je vous remercie beaucoup de votre attention. Et vous souhaite à vous et à tous du courage pendant ces temps compliqués.

    Cordialement

    AMÉLINE

    1. Bonjour Ameline,
      Commencez avec rigueur la technique Hartmann-Bratzlavzki, et les 3 étapes INDISSOCIABLES:
      gommettes, contact continuel des lèvres, d’une commissure à l’autre, cérémonial de la prise du sommeil. Regardez APRÈS, mais jamais avant la vidéo concernant cette technique.
      Donnez moi de vos nouvelles fin juin.
      Bien à vous.

  4. Bonjour Alex,
    Dans ce cas précis, j’accepte de vous diriger vers une de mes correspondantes. Avec les huit infiltrations bilatérales d’anesthésique à 3%, sans adrénaline, dans la fosse infra temporale elle procédera à la pose d’une gouttière mandibulaire en résine dure AVANT d’exécuter la 4 ème infiltration: ceci pour permettre à l’efficacité de la gouttière de perdurer dans le temps
    Bien à vous

  5. Bonjour professeur,

    Je souffre de bruxisme nocturne et de la multitude de symptômes handicapants que cela engendre depuis plusieurs années (j’ai 28 ans).
    Je suis tombé sur votre site il y a deux mois de cela et j’ai alors décidé d’essayer la méthode Hartmann- Bratzlavzki, malheureusement sans grand succès jusque là malgré mon application certaine.

    Désespéré de trouver une solution je souhaiterais me renseigner sur la technique Hartmann-Cucchi.
    Serait-il possible d’obtenir des adresses de vos confrères en région parisienne capables de la dispenser ?

    Merci par avance pour votre retour et bon courage en cette période difficile.

    Cordialement.

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