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Palpation du Muscle Ptérygoïdien Latéral et Triade de la Dent : technique de diagnostic

En 1982, quand le Directeur de l’Assistance Publique de Marseille  fit l’honneur de confier au professeur de la Faculté de Chirurgie-Dentaire que j’étais une consultation consacrée au traitement de la douleur, je pris conscience de 2 choses :

1°) Qu’il était de mon devoir d’appliquer la directive européenne d’application directe, de 1978,  laquelle donnait aux chirurgiens-dentistes  exactement le même pouvoir thérapeutique qu’aux médecins stomatologistes. Le chirurgien-dentiste avait désormais tous les moyens de diagnostic et  de traitement concernant : les dents , la bouche, les maxillaires et les tissus attenants.

2°) Que cette directive donnait enfin au chercheur que j’étais, les moyens cliniques de mettre au point une technique de diagnostic clinique. Ceci pour obtenir de manière simple, non invasive et sans équipement particulier un diagnostic positif de S.A.D.A.M.

Il  était bien entendu que le diagnostic d’une luxation discale des articulations temporo-mandibulires (A.T.M.) réductible ou irréductible exigeait, déjà à l’époque une arthrographie des A.T.M. Cette exploration est depuis avantageusement remplacée par l’I.R.M.

Je me suis d’abord inspiré des travaux du Docteur Janet Travell.

J’ai utilisé la palpation du muscle ptérygoïdien latéral (un des premiers muscles mis à mal par un serrement de dents continuel et/ou intense) comme élément diagnostique dans la mise en évidence d’un S.A.D.A.M.

Il s’est avéré pathognomonique.

Pour Travell, le muscle ptérygoïdien latéral palpé, en souffrance, se révélait très douloureux et déclenchait un sursaut réflexe d’élévation du corps du patient (jump sign).

Palpation du muscle ptérygoïdien latéral

Un seul signe clinique n’étant pas déterminant pour un clinicien, il convenait d’en rechercher d’autres complémentaires.

Je profitais de mon expérience personnelle en clientèle privée pour synthétiser les doléances de mes patients qui majoritairement désignaient des zones bien distinctes comme étant des zones de douleurs intenses :

  • – la zone de la tempe : les trois muscles temporaux
  • – la nuque : zone du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien
  • – le sourcil : le point d’émergence du nerf infra-orbitaire

 

Lorsqu’il y avait pathologie de type S.A.D.A.M., ces trois zones étaient systématiquement douloureuses à la simple palpation. La réunion impérative des 3 permet un diagnostic différentiel sans équivoque !

Lexique
pathognomonique = signe clinique ou symptôme qui se rencontre uniquement dans une maladie déterminée et qui suffit à en établir le diagnostic.

J’appelais cette technique de diagnostic « La Triade de la Dent »

c'était dans les années 1982-1990

A l’époque, tout ne s’est pas fait aussi simplement que je le raconte ici.

Lorsque dans mes nombreuse publications scientifiques je mentionnais la palpation du muscle ptérygoîdien latéral comme pathognomonique d’un S.A.D.A.M, des publications d’anatomistes en France et aux U.S.A. s’accordèrent à mettre à mal ce procédé de diagnostic en précisant que sur le cadavre ce procédé n’était pas valable. Résigné mais pas convaincu du tout, je dus pourtant m’incliner. Quelle revanche m’a apporté dans les années 2000, l’arrivée de l’I.R.M f, contre ces « chercheurs sur cadavre »…  laquelle établit de manière formelle et indiscutable la faisabilité de la palpation du mucle ptérygoïdien latéral sur un patient vivant.

Les trois zones de la Triade de la Dent

La Triade De la Dent :
La zone de la tempe : au moins un des trois muscles temporaux doit être sensible à la palpation soutenue
La nuque : un point sensible au moins le long du corps du muscle sterno-cleïdo-mastoïdien (SCM) – (Droite ou Gauche)
Le sourcil : le point d’émergence du nerf infra-orbitaire doit être sensible à la palpation soutenue – (Droite ou Gauche)

A la suite d’un diagnostic positif établi il appartient au praticien de rassurer le patient et lui dire que son cas est guérissable :

– Grâce à la technique Hartmann-Bratzlavski ainsi que celle des gommettes et du cérémonial de la prise de sommeil, décrites en détail dans ce site

– Grâce enfin et surtout à la Technique Hartmann-Cucchi également décrite dans ce site.

NB : la pose de la gouttière mandibulaire étant toujours différée après la quatrième séance de traitement de la Technique Hartmann-Cucchi.

Publications scientifiques du Professeur Francis Hartmann
Bibliographie sélectionnée :

HARTMANN F. Les douleurs crânio-faciales d’origine dentaire Médit. Médic., 1979 ,180 , 3 , 5-15

HARTMANN F., VEDEL J.P., MEI N. Physiologie et physiopathologie de la mastication Encycl. Medic. Chir., Paris , 1982, Stomato. , 22008, A 15

HARTMANN F., MEI N., VEDEL J.P. Bases neuro-physiologiques de l’occlusion Encycl. Medic. Chir., Paris, 1979, Stomato., 22008, C 10

HARTMANN F. Etude de la décharge des différents récepteurs appartenant au territoire trigéminal. Enregistrement par microelectrodes axtracellulaires au niveau du ganglion de Gasser Thèse 3ème cycle, Marseille, 1970 , 67 p

HARTMANN F., MEI N., SALENC C., TRUB M. Sensibilité desmodontale et croissance osseuse Le Chir.-Dentiste de France, 1980, 73 ,57-8

HARTMANN F ., SALENC C., AUBERT M. Données nouvelles sur l’importance et le rôle de la sensibilité desmodontale Orthodontie française , 1978 ,49, 347-50

HARTMANN F., CUCCHI G. Syndrome des ptérygoidiens et douleurs oculaires Médit. Médic., 1986, 347 , 27-30

HARTMANN F., CUCCHI G., ANTRASSIAN J., TRENTINELLA C., OROFINO J. Neurophysiologie et équilibration en prothèse adjointe total Les Cahiers de Prothèse, 1985 , 51 , 79-90

HARTMANN F., BONFIL J-J., DRUON A.P., TRENTINELLA C., CUCCHI G. Le Syndrome algo-dysfonctionnel de l’Appareil Manducateur Médit. Médic., 1983 , 295 , 49-54

HARTMANN F., PLANCHE D., CAPPONI C., CUCCHI G. Manducation et troubles de l’audition Médit. Médic., 1986 , 356 , 19-22

HARTMANN F., CUCCHI G. Muscle ptérygoïdien et S.A.D.A.M. : Diagnostic précoce et traitement Revue d’Odontostomatologie Tome XVI, 3 : 209-218

HARTMANN F., CUCCHI G. (1988) Le Syndrome de Costen : réévaluation du diagnostic Médit. Medic., 376 : 3-12

HARTMANN F., SARRAT P., GAUDY J.F., CUCCHI G., SUSINI G. (1988) Muscle ptérygoïdien latéral, dissection anatomique et imagerie médicale. Perspectives dans le traitement du S.A.D.A.M.Act. Odont. Stomat., 1988, 163, 545-566

HARTMANN F., CUCCHI G., OROFINO J. Trouble occlusal sévère et syndrome des ptérygoïdiens. Une solution à un problème clinique. Inform Dent 1989, 8 : 549-554

HARTMANN F., SAUGET Y, OROFINO J. Incidence des chocs sur la posture et le mouvement de l’articulation temporo-maxillaire Compte rendu du XIVème Congrès de la Société de Biomécanique 1989

HARTMANN F, CUCCHI G (1993) Les Dysfonctions cranio-mandibulaires Springer Verlag 185p

HARTMANN F, CUCCHI G (2013) NEW DATA about TEETH CLENCHING & OUTCOMES Springer –Verlag 300p

HARTMANN F. ( 2014) « Mal de Dos Fatigue, Migraine… si vous serrez les dents » Ed Kawa 207 p

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